Çà se répare, donc j’opère
Si le Dr Jason Johanning spécialiste de chirurgie vasculaire à l’université du Nebraska avait décidé d’être chirurgien c’était pour avoir le plaisir de réparer une fois pour toutes les dégâts qu’il découvrait sous son bistouri, pendant que ses confrères gériatres se pencheraient sur les polypathologies chroniques de leurs patients sans jamais en guérir aucune.
Le contact avec le monde réel a sérieusement ébranlé ses certitudes. La toute-puissance du chirurgien trouve ses limites avec les personnes âgées qu’il rencontre, atteintes de polypathologies chroniques. Dès lors, il n’est plus possible de considérer une maladie comme une anomalie isolée qui peut être totalement corrigée du fait d’une intervention médicale. « Il y a une fracture, ça se répare, donc j’opère» équivaut à déplacer les transats sur le pont du Titanic. Les traitements ne peuvent pas procurer une guérison complète en restituant la normalité du sujet. Est-il essentiel de prolonger sa vie le plus longtemps possible ? Ne vaudrait-il pas mieux prendre en compte l’état général de santé du patient, l’informer des alternatives possibles, entendre ses préférences ?
La complexité de telles situations souligne l’importance d’une large concertation entre chirurgien, gériatre, spécialiste en soins palliatifs, le malade lui-même et sa famille. Faire accepter que la médecine n’est pas toute puissante, qu’il n’existe pas de traitement possible exige souvent de grandes qualités de communication.
Sources
On assiste actuellement aux USA à une sérieuse remise en question de la toute-puissance des chirurgiens qui eux-mêmes reconnaissent que ce retour du pendule était inévitable.
“Just "Fix-it" http://www.geripal.org/2014/07/just-fix-it.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+Geripal+%28GeriPal%29
An outcomes model of medical decision making.
Medical decisions: an appeal for reasonableness.
Surgeons' Decisions and the Financial and Human Costs of Medical Care
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1009621
And I Think That We Can Fix It http://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/publishahead/_And_I_Think_That_We_Can_Fix_It___Mental_Models.97833.asp x
Surgical decision-making for elders: GeriBoards, prehab, and other great ideas