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ethique

Mieux vaut donner que recevoir

Publié le par Louis Lacaze

Mieux vaut donner que recevoir
Mieux vaut donner que recevoir

D’après les sociologues, cet ancien adage de la langue française, d’origine biblique, répond à une nécessité psychologique en nous persuadant que notre passage sur cette terre a son importance. Traci Bailey, professeur de pédagogie, souligne dans son livre Social justice parenting les retombées positives d’un enseignement de la compassion et de la bonté aux générations nouvelles. Son objectif est de former des enfants aptes à sympathiser, à reconnaitre les injustices et à chercher à les réparer.

Si ce comportement « prosocial » peut se rencontrer naturellement chez certains enfants, dans une majorité de cas il doit s’enseigner très tôt tout comme on leur apprend à dire « s’il vous plait » ou « merci » et demande à être suivi de manifestations constructives. Aider une personne âgée à exécuter de menus travaux, l’accompagner dans une promenade ou simplement en manifester le désir en disant que vous regrettez de ne pas pouvoir le faire est déjà accomplir un grand pas. Cette forme d’éducation va demander aux parents une remise en question de la formation apportée, ils ne devront plus se contenter de chercher à voir l’intérêt personnel de l’enfant mais plutôt les intérêts de tous les enfants et de l’ensemble de la communauté.

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Orienter un patient dans une direction particulière est-il toujours éthique ?

Publié le par Louis Lacaze

Orienter un patient dans une direction particulière est-il toujours éthique ?

Deux professeurs d’éthique médicale exposent leur point de vue sur le « nudging1 », comportement qui consiste à amener le patient à adopter le point de vue du médecin de façon plus ou moins subtile sans qu’il soit fait appel à ses convictions profondes ou à ses facultés de raisonnement mais sans lui enlever la possibilité de faire des choix. Plus le praticien maitrise les sciences du comportement et les techniques inspirées des neurosciences, plus il arrivera à emmener son patient dans une direction donnée. Le simple fait d’utiliser ces techniques dans la rédaction d’un questionnaire de directives anticipées, permet parfaitement légalement, d’orienter les choix de la personne dans une direction donnée, choix qu’elle confirmera, sans les modifier, au cours d’un questionnaire ultérieur de contrôle.

La pression peut être subtile : l’exemple d’une patiente terrorisée à la pensée d’être opérée d’un œil s’entend dire par le chirurgien « j’ai été opéré trois fois pour la même chose, il n’y a pas de problème ». Il aurait pu aussi bien dire « vous aimez nager, j’aime nager ». On tombe dans le paternalisme où « le docteur a toujours raison ».

Certains artifices de communication visant à créer des biais cognitifs sont répertoriés. La première source d’information reçue est la mieux retenue. Parler de normes, de résultats d’études, déclarer que la proposition faite est adoptée par la majorité du public concerné, peut se montrer très efficace. Un médecin peut expliquer ce qu’est une réanimation cardiopulmonaire, une dialyse, une respiration artificielle à partir d’un film de plusieurs minutes montrant la mise en place des divers tubes et appareils. Il peut aussi choisir une version plus douce en utilisant un mannequin, tout comme il peut se contenter d’un résumé en quelques phrases.

Dans la vie courante les exemples de « nudging » ne manquent pas. Au supermarché vous évitez le rayon du chocolat pour résister à la tentation d’en acheter une barre. Comme par hasard des barres vous attendent à l’entrée des caisses.

Avoir à donner un coup de pouce à un patient pour lui indiquer la bonne direction est inévitable mais le piloter n’est pas obligatoirement le pousser à agir contre sa volonté, ses valeurs. Quelques mises en garde : quand on propose plusieurs options l’ordre de présentation n’est pas indifférent. S’il y a trois options le patient aura tendance à choisir la seconde. Les aides à la décision couramment publiées correspondent au public en général mais ne sont pas nécessairement adaptées à un patient particulier. Dans le meilleur des cas, l’influence du médecin lui permettra de concilier les soins proposés avec les préférences du patient. Au pire, il ne les prendra pas en compte.

Commentaires de Bernard Pradines. Long et difficile chemin entre paternalisme ancestral et autonomie nouvelle revendiquée par et pour le patient. Sans oublier le temps qui manque pour une démarche de qualité quand la désertification médicale fait son œuvre. Que la santé devienne vite la préoccupation de chacun de nos concitoyens avant de devenir soi-même malade !

1  Nudging : action qui consiste à donner un coup de coude à quelqu’un pour attirer son attention. (dictionnaire Merriam-Webster).

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