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politique

Quelle stratégie de vaccination ?

Publié le par Louis Lacaze

Quelle stratégie de vaccination ?

D’après un article paru aux USA (NDLR)

On s’est d’abord intéressé aux personnes fragiles présentant un haut risque de morbidité aussi bien qu’à celles indispensables à un fonctionnement correct de la société. Devant la masse de travail exigée pour effectuer ce tri et sa complexité, une approche plus pragmatique a donné la priorité à celles de 65 ans et plus.

Le manque de vaccins et les problèmes de logistique ont brutalement replacé la question de l’ordre des bénéficiaires  au premier plan. Si le cas des personnes très fragiles, en fin de vie, fait l’objet d’une évaluation médicale déconseillant généralement le vaccin, la masse des candidats potentiels reste énorme.

Jusqu’à maintenant, elle a résisté à toutes les tentatives de gestion, exaspérant le public qui tombe dans le vide dans ses recours aux liens par internet ou par téléphone et s’interroge sur la démarche suivie par les heureux élus qui ont pu recevoir leur première dose.

La stratégie actuelle engendre des inégalités.

Les seniors de 90 ans qui ne sont pas classés comme personnes à risque important et ne sont pas en mesure de tenter et de retenter de s’inscrire se verront doublés par de fringants sexagénaires plus chanceux -ou plus malins- qu’eux.

On peut s’intéresser au problème du tri qui s’est posé avec l’encombrement des hôpitaux au cours de la première vague de la pandémie. Certains chercheurs se sont interrogés sur la priorité donnée aux personnes les plus âgées. Ayant bénéficié de l’essentiel de leur espérance de vie, ne vaudrait-il pas mieux donner la priorité à des générations plus jeunes ?

L’élimination éventuelle des personnes âgées fragiles et en fin de vie n’écartant pas suffisamment de personnes, il a été suggéré de distribuer le vaccin selon la règle du premier arrivé premier servi.

 Une sélection par loterie, pouvant être « lestée » pour donner davantage de chances à une catégorie de la population plutôt qu’à une autre a eu ses partisans. Elle a été évoquée au Minnesota dans la distribution du remdesivir qui n’était pas disponible en quantité suffisante. On dispose d’une référence historique avec la diffusion de la streptomycine dans la lutte contre la tuberculose en Grande-Bretagne en 1946, avant la déclaration des droits de l’Homme des Nations Unies en 1948. Celle-ci compliquera sérieusement le recours à une loterie.

Revenons en France. Ne nous voilons pas la face ! Des choix seront inévitables dans la mise en place du calendrier des vaccinations. La clarté de sa mise en œuvre et de son équité restent les points essentiels. Point à améliorer d’urgence : la prise de rendez-vous.

Depuis des semaines, au numéro à composer pour l’Occitanie, un enregistrement annonce que plus de 100 000 demandes arrivent tous les jours et la voix suggère de rappeler plus tard. S’il était annoncé d’emblée que la programmation est réservée aux cas prioritaires et aux personnes de plus de 90, 85, 80 ans, à échelonner selon les disponibilités, l’encombrement de la ligne serait allégé et le mode de distribution du vaccin plus transparent.

Commentaires de Bernard Pradines

La situation aux USA n’est pas exactement superposable à celle de la France. La politique vaccinale de notre pays s’est d’abord concentrée sur les personnes âgées hébergées en établissements et leurs soignants de plus de 50 ans ; puis les personnes de plus de 75 ans et des personnes gravement malades ; enfin des personnes de moins de 65 ans dont les soignants. Cette politique est donc mouvante et s’ajuste en fonction des disponibilités vaccinales et de l’efficacité supposée de cette prévention. Par exemple, le vaccin Astra-Zeneca ne semble pas actif au-delà de 65 ans. Mais d’autres vaccins arrivent progressivement sur le marché.

 

Sources

Muriel Jean-Jacques, MD, MAPP Howard Bauchner, MD Vaccine Distribution—Equity Left Behind?

Douglas B. White, MD, MAS Derek C. Angus, MD, MPH  JAMA  A Proposed Lottery System to Allocate Scarce COVID-19 MedicationsPromoting Fairness and Generating Knowledge

Esther Peiying Ho Han-Yee Neo  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7543287/pdf/afaa205.pdf

 

 

 

 

 

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L’âgisme en période de pandémie

Publié le par Louis Lacaze et Bernard Pradines

« Abandonner un enfant est passible d’une peine de prison. Abandonner une personne âgée n’entraine pas de sanction. »

Telle est la terrible sentence d’une gériatre américaine, Louise Aronson.

A ses dires, la pandémie aura rendu évident un pan entier de discriminations : celui de l’âgisme qui particularise le patient âgé par insuffisance d’offre de soins.

Louise Aronson nous fournit aussi une piste : l’âgisme trouverait une de ses sources dans le nombre et la puissance des personnes âgées qui dirigent l’économie et la politique. Ces dominants masculins détesteraient la vieillesse en ce qu’elle représente leur propre déclin proche.

Commentaires de Bernard Pradines :

Dans un temps paradoxal où les mesures sanitaires contraignent la jeunesse  pour préserver des millions des personnes vulnérables essentiellement âgées, le risque de l’opposition des générations va croissant. Aussi, la dénonciation de l’âgisme, élément constant et structurel dans nos sociétés, doit-elle être effectuée avec beaucoup de minutie et de précision afin de ne pas opposer caricaturalement les jeunes, les adultes et les vieux. Même si le premier gériatre venu comprend vite que son rôle ne peut pas se cantonner aux soins et se doit de témoigner de la condition de nos aînés, une position schématique peut être contreproductive.

Source

https://1.bp.blogspot.com/-omlrrVkXmiI/XyBa1_kW8hI/AAAAAAAAAOo/6UmLxJ3L84sQg3AMthotkA3hkZhlv058QCLcBGAsYHQ/s320/Louise_Aronson_ForPost.jpgLouise Aronson Geripal, podcast animé par le Dr A. Smith et le Dr E. Widera Ageism in the Time of COVID: Podcast with Louise Aronson

Louise has been one of the (sadly) few voices beating a loud and urgent drum in the medical and lay press about the insidious ageism taking place in the time of COVID.  In a prior podcast we discussed the ways in which structural racism contributed to vast disparities in COVID, and similarly in this podcast we talk about the ways in which COVID exposes existing ageist assumptions, attitudes, and systematic forms of discrimination.  

 

Publié dans Covid-19, éthique, politique

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