D’après Medline le 22 mars 2020

Mots-clés principaux : covid-19, prognosis, pronostic, elderly

Li HC désigne les personnes âgées avec de multiples comorbidités comme susceptibles de présenter un tableau grave[1].

Li B[2] retrouve les comorbidités désormais classiques, considérées comme des facteurs de risque de sévérité : hypertension, affections cardiovasculaires et diabète : ces pathologies respectivement doublent, triplent et doublent le nombre de cas sévères en unité de soins intensifs. Les auteurs soulignent la fréquence des atteintes myocardiques chez les patients sévères : 13 fois plus que les non-sévères.

Une pathologie cardiovasculaire, un IMC élevé, un compte lymphocytaire bas sont de mauvais pronostic pour Peng [3].

Pour He, l’atteinte myocardique est définie par trois fois la valeur normale de la troponine sérique, élévation du NT-proBNP, de la CRP[4].

L’atteinte sévère des fonctions hépatiques était toujours liée à une situation critique selon Yao [5].

L’importance du rapport plaquettes/lymphocytes (PLR) et le pic de numération plaquettaire sont de mauvais pronostic selon Qu[6].

Wang s’intéresse à 69 cas qui ont été considérés selon  la SpO2 ≥ 90% (n = 55) et SpO2 <90% (n = 14) à l’entrée. Les 5 décès sont survenus dans le groupe SpO2 <90%. Par rapport au groupe SpO2 ≥ 90%, les patients du groupe SpO2 <90% étaient plus âgés et présentaient plus de comorbidités et des taux plasmatiques plus élevés d'IL6, IL10, de LDH et de CRP[7].

Pour Zhou, 137 sont sortis vivants  and 54 sont morts à l’hôpital[8]. L’augmentation de la probabilité de décès à l'hôpital est associée à un âge avancé, une évaluation de la défaillance d'organes plus élevée (SOFA) et des D-dimères supérieurs à 1 μg / L à l’admission. La durée médiane de l'excrétion virale était de 20 jours chez les survivants, mais le SRAS-CoV-2 était détectable jusqu'à la mort chez les non-survivants.

Des critères radiologiques  sont utiles pour la prévision du pronostic selon Yuan.[9] Chez vingt-sept patients consécutifs avec diagnostic confirmé,  les résultats de l'image CT et l'association des résultats radiologiques avec la mortalité des patients ont été colligés. Dix-sept patients sont sortis vivants et dix sont décédés à l'hôpital. Le groupe avec mortalité avait un âge médian supérieur au  groupe avec survie. Le nombre de comorbidités dans le groupe avec mortalité était significativement plus élevé que dans le groupe avec survie. Les caractéristiques prédominantes de la tomodensitométrie consistaient en opacité du verre dépoli (67%), une atteinte pulmonaire bilatérale, une distribution périphérique et centrale et l'atteinte des zones inférieures. Condensations et bronchogramme aérien étaient de mauvais pronostic vital.

Selon Han, la fonction de coagulation chez les patients atteints du SRAS-CoV-2 est considérablement perturbée par rapport aux personnes en bonne santé ; la surveillance des valeurs des D-dimères et des PDF peut être utile pour l'identification précoce des cas graves.[10]

Cheng[11] retrouve une différence significative  dans les taux de récepteurs à l’interleukine-2 (IL-2R) et à l’IL-6 dans le sérum des  trois  groupes (léger, sévère et critique) (P<0.05), parmi lesquels le groupe critique présentait des taux plus élevés que dans le groupe sévère, lui-même présentant des taux plus élevés que le groupe léger.

Sans différence toutefois pour TNF-α, IL-1, IL-8, IL-10, hs-CRP, lymphocytes et LDH entre les  trois  groupes (P>0.05).

La prise d’IEC et ARA2 préalable demeure controversée comme facteur de risque. Pour Sommerstein, il existe probablement un risque létal accru avec ces molécules[12]. Pour Peng, la prise de ces médications ne modifie pas le pronostic⁵. Pour Sun, les bloqueurs du système rénine-angiotensine auraient un rôle favorable dans l’évolution de la pathologie.[13] C’est aussi l’opinion de Kuster[14] qui déconseille tout arrêt des inhibiteurs du système rénine angiotensine dans la circonstance actuelle du simple fait de la préservation de la fonction myocardique. En tout cas, une hypothèse bénéfique aussi bien que délétère doit être confirmée[15]. Pour Patel[16], il est impossible de conclure dans un sens ou dans l’autre.