Aux USA, la formation médicale est riche d'outils mnémotechniques qui aident les étudiants et les praticiens à mémoriser une manière correcte censée apporter une information pertinente à un patient atteint d’une maladie grave ou à un membre de sa famille. Pour annoncer une mauvaise nouvelle, SPIKES[1] (en français pointes) est un moyen mnémotechnique simple que tout professionnel de la santé peut utiliser pour engager une conversation et voir les réactions que l’annonce va provoquer.

S (SETTING UP the Interview) est l’équivalent des mots français cadre ou contexte. Il doit être choisi pour permettre de parler aussi longtemps que nécessaire, sans hâte, sans risque d’être interrompu.

P (Assessing the Patient's PERCEPTION) est le même mot en français. Que savez-vous de votre santé ? De celle de votre parente ? Comment les choses vont-elles évoluer d’après vous ? Certains voudront tout savoir, d’autres rester dans l’ignorance.

I (Obtaining the Patient's INVITATION) invite à rechercher ce que le patient ou sa famille souhaitent savoir.

Certains demandent une information complète, d’autres seulement les grandes lignes.

K (Giving KNOWLEDGE and Information to the Patient) se traduira par connaissances. Une fois connu le niveau d’information souhaité on peut passer au message, présenté en termes simples, directs. La situation est peut-être un peu plus grave que ça…  C’est peut-être plus grave que ce que nous espérions au départ. L’information peut se donner par petits morceaux, avec des pauses pour ouvrir des espaces permettant la réflexion, des questions éventuelles.

E (Addressing the Patient's EMOTIONS with Empathic Responses) représente l’émotion, l’empathie. Certains patients auront une réaction émotionnelle, d’autres pas. La colère peut se gérer en demandant au patient d’exprimer ce qu’il ressent en ayant recours au moyen mnémotechnique NURSE (en anglais : Naming, Understanding,Respecting, Supporting, Exploring, en français, nurse est une infirmière : Nommer, Comprendre, Respecter, Soutenir, Explorer)[2] qui indique comment désescalader les situations tendues en l’invitant à exposer ses frustrations et en lui manifestant de l’empathie.

S (STRATEGY and SUMMARY) représente la dernière étape.

Le praticien précise que le patient ne sera jamais abandonné, qu’il y aura toujours une équipe à ses côtés prête à répondre à toutes ses questions et à celles de la famille.

Demander et non supposer, mieux comprendre les valeurs des patients et leur offrir la possibilité de choisir quand et comment affronter de mauvaises nouvelles permet aux soignants de mieux les soutenir lorsqu’ils sont confrontés à des maladies graves et des décisions de fin de vie.

Références :

 Anirudh Yalamanchali, MD, MS  JAMA When Near Death—Ask, Do Not Assume

I was an intern on my first rotation in the intensive care unit (ICU), surrounded by ... patients substantially sicker than any I had previously seen. I barely understood the medicine, never mind the subtleties of communication.

Robert A. Buckman, MD, PhD Breaking bad news: the S-P-I-K-E-S strategy

Breaking bad news to patients is one of the most difficult and demanding tasks that oncologists face—and one for which they are often poorly trained and emotionally ill equipped.

L’avocat François Vannesson, pamphlétaire, nous livre son appréciation sur la future loi de l’aide à mourir en se plaçant du point de vue… de la mort personnalisée.

Extraits :

« On appelle cela « assistance médicale à mourir ». Moi j'appelle cela de la sous-traitance. Les termes diffèrent, le résultat est le même : vous faites mon travail à ma place, et vous le remboursez par la Sécurité sociale.

…

Hippocrate, qui avait mis vingt-cinq siècles à convaincre les médecins de ne pas me fréquenter, doit se mordre les doigts.

…

Le jour où ChatGPT décidera de votre fin de vie, je prendrai ma retraite. En attendant, c'est un médecin qui signe l'ordonnance. Comme au bon vieux temps de Molière, sauf que Molière se moquait des médecins qui tuaient par incompétence, alors que vos médecins tueront par compétence. Le progrès est réel, il faut le reconnaître.

…

Et je vous le dis avec l'autorité que me confèrent quatre milliards d'années d'ancienneté : vous ne savez pas ce que vous faites.

Vous croyez me domestiquer. Vous ne me domestiquerez pas.

Vous croyez me programmer. Je ne suis pas un rendez-vous.

…

Les soins palliatifs suffisent à rendre mes visites supportables. La morphine, la présence, l'accompagnement, la main tenue dans la nuit, tout cela existe, tout cela fonctionne, tout cela soulage. Mais tout cela coûte de l'argent, du temps, du personnel, de l'humanité. Et l'humanité, en 2026, c'est devenu un poste budgétaire. Alors vous préférez le poison. C'est moins cher. C'est plus rapide. C'est plus clean, comme disent vos consultants en management hospitalier. Remplacer le palliatif par le létal, c'est remplacer le pompier par le pyromane et appeler cela une optimisation des ressources. »

Référence :

Lettre de la Mort à ses nouveaux collaborateurs :

https://www.linkedin.com/pulse/lettre-de-la-mort-%C3%A0-ses-nouveaux-collaborateurs-fran%C3%A7ois-vannesson-tpsye/?trackingId=w5AHpYRaQu%2BJ5d6I5btJyg%3D%3D