insomnie

Si certains patients n’hésitent pas à consulter leur médecin pour repartir avec un diagnostic de rhinopharyngite, trop peu hésitent à consulter quand leur santé mentale est atteinte, ce domaine faisant peur. Les lignes qui suivent visent à préparer une consultation, initiée soit par la personne âgée, soit par son entourage.  

L’apport d’un maximum d’informations facilitera l’élaboration du diagnostic et la prescription d’un traitement. Préparer une consultation permet d’établir une liste à présenter au médecin.

Exemples :

Persistance de tristesse, d’anxiété, de sensation de vide, d’idées fixes,

Pessimisme, sentiment d’impuissance, de culpabilité,

Pensées de mort, de suicide, tentatives de suicide,

Perte d’intérêt pour les activités,

Manque d’énergie, fatigue,

Elocution, mouvements ralentis,

Difficultés pour rester immobile,

Difficulté pour se concentrer, prendre des décisions,

Difficulté pour s’endormir, éveil prématuré, sommeil trop long,

Modification de l’appétit, du poids,

Douleurs diverses, crampes, problèmes de digestion sans causes connues persistantes après traitement,

Il convient de préciser la date de survenue des symptômes, leur intensité, leur fréquence.

Il ne faudra pas s’étonner d’être orienté vers une consultation spécialisée telle qu’une « consultation-mémoire » pluridisciplinaire, un psychogériatre ou un psychiatre, un·e psychologue, etc.

Le patient peut se faire accompagner par un aidant ou un ami qui l’aidera à prendre des notes, à absorber les informations. La désignation d’une personne de confiance s’intègre au mieux dans cette préparation et cet accompagnement. Il n’existe pas en la matière de diagnostic ou de traitement univoque. La collaboration patient-médecin est essentielle.

Commentaires de Bernard Pradines. La liste des symptômes à relever est considérable. Par exemple, la liste citée ci-dessus pourrait être complétée par des symptômes de type psychotique tels les idées délirantes, des hallucinations, d’autres liés aux trouble anxieux. La réticence à consulter un psychiatre demeure un obstacle de taille : « je ne suis pas fou ». Enfin, la loi française précise ceci : « Si le patient le souhaite, la personne de confiance l'accompagne dans ses démarches et assiste aux entretiens médicaux afin de l'aider dans ses décisions. »

Le Dr Tannenbaum, professeure de pharmacie gériatrique à Montréal, constate que de 8 à 35% de la population mondiale de plus de 65 ans (32% aux Etats-Unis) consomme parfois depuis 10 à 30 ans des benzodiazépines pour combattre l’anxiété ou l’insomnie. Elle s’en inquiète.

Pour sa part, elle déclare ne pas avoir prescrit un hypnotique une seule fois en 15 ans.

Les patients consommateurs signalent des problèmes de mémoire, de concentration, d’incontinence, de chutes. Le risque de fracture de la hanche est doublé. Mais ils continuent à les consommer parce qu’ils sont persuadés qu’ils ne peuvent pas s’en passer. Pour les convaincre du contraire le Dr Tannenbaum a publié une brochure exposant les dangers de ces produits. Elle explique que se réveiller une ou deux fois la nuit n’a rien d’anormal même si c’est désagréable, qu’à partir d’un certain âge six heures de sommeil peuvent être suffisantes. Elle propose ensuite un plan de sevrage étalé sur 12 à 20 semaines.

Un bilan a suivi la distribution de la brochure en pharmacie : 27% des personnes qui l’avaient reçue n’utilisaient plus ces médicaments, 11% prenaient des doses plus faibles.

Le Dr Hampton, dans un commentaire, exprime un regret : s’il est plus facile et plus rapide pour un médecin d’écrire une ordonnance que d’avoir une longue conversation avec un patient, il devrait garder à l’esprit que cette catégorie de médicaments présente une « constellation de risques ».

Sources

- un article du New-York Times : Weaning Older Patients Off of Sleeping Pills http://newoldage.blogs.nytimes.com/2014/07/02/weaning-older-patients-off-of-sleeping-pills/?_php=true&_type=blogs&emc=edit_tnt_20140702&nlid=67268624&tntemail0=y&_r=0

La brochure du Dr Tannebaum peut se télécharger sur

http://criugm.qc.ca/images/stories/les_chercheurs/risk_ct.pdf

L’étude du Dr Tennenbaum  est publiée ici : Reduction of Inappropriate Benzodiazepine Prescriptions Among Older Adults Through Direct Patient EducationThe EMPOWER Cluster Randomized Trial. Jama http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1860498&resultClick=3

Sur le même sujet : The Medicalization of Sleeplessness: A Public Health American Journal of Public Health

http://ajph.aphapublications.org/doi/abs/10.2105/AJPH.2010.300014

et aussi :

Ten Things Physicians and Patients Should Question  American Geriatrics Society  http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/ et en version PDF : http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2014/02/AGS-10things-List_feb2014.pdf

Emergency Department Visits by Adults for Psychiatric Medication Adverse Events Jama

http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1885708

Zolpidem Containing Products: Drug Safety Communication - FDA Requires Lower Recommended Doses U.S. Department of Health and Human Services

http://www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinformation/safetyalertsforhumanmedicalproducts/ucm334738.htm

Un article du New-York Times : Simple Rules for Better Sleep  http://newoldage.blogs.nytimes.com/2011/03/23/simple-rules-for-better-sleep/

Insomnia  JAMA  http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1653524&resultClick=3