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Extraits :

"La question est la suivante : est-il éthique, moral, de profiter financièrement des revenus des personnes âgées et de leurs familles lorsque celles-ci sont obligées de recourir à un hébergement en établissement ?

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Ainsi, une proposition pour le monde d’après pourrait être formulée en ces termes : tout bénéfice réalisé dans une activité relative à l’accompagnement des personnes âgées devrait être réinvesti dans ce secteur et non attribué à des actionnaires, même partiellement."

Texte :

En France, Korian est le premier groupe en capitalisation boursière devant DomusVi, Les Opalines, Noble Age, etc.[1]

Le secteur privé à but lucratif des EHPAD en France s’accroit régulièrement en pourcentage de parts de marché. Il représente 21 % des places en EHPAD en 2015, tous statuts confondus. Sa progression est spectaculaire entre 2011 et 2015 puisqu’il accroit ses capacités de 12,4 % alors qu’il ne s’agit que de 0,8 % pour le secteur public hospitalier et de 4,4% pour le secteur public non hospitalier. [2]

Trois sources de financement sont à l’œuvre : hébergement à la charge des résidents et de leurs familles, dépendance à celle des Conseils Départementaux et soins à celle de l’Assurance Maladie. L’actionnariat intéresse désormais un secteur a priori vécu comme non marchand : celui des établissements et services aux personnes âgées.

Pour près de la moitié des ressources, ce système est donc financé par de l'argent public : dépendance (Conseils Départementaux) et soins (Assurance Maladie).

La marge des actionnaires est réalisée sur le budget d’hébergement.

Pour les EHPAD privés, cette marge a bondi de 4,9 % en 2015 à 7,8 % en 2017, bien davantage que dans la grande distribution.

En soi, le principe de l’actionnariat est constitutif du modèle économique actuel. La question est la suivante : est-il éthique, moral, de profiter financièrement des revenus des personnes âgées et de leurs familles lorsque celles-ci sont obligées de recourir à un hébergement en établissement ? Cette question se situe au-delà de l’efficacité économique de ce dispositif. Il serait intéressant qu’une enquête d’opinion soit réalisée auprès d’un échantillon représentatif de la population française.

Ainsi, une proposition pour le monde d’après pourrait être formulée en ces termes : tout bénéfice réalisé dans une activité relative à l’accompagnement des personnes âgées devrait être réinvesti dans ce secteur et non attribué à des actionnaires, même partiellement.

Un exemple :

Deux professeurs de gériatrie et de soins palliatifs rattachent à leur domaine un concept familier aux psychiatres, celui de la présence thérapeutique. Ce concept prend toute son importance en période de covid-19 où les gériatres tout comme les spécialistes en soins palliatifs peuvent avoir «l’impression d’être comme des chefs cuisiniers officiant dans une cuisine inconnue ».

Les professionnels maîtrisent les techniques de communication et d’observation mais un troisième élément est de première importance : la présence thérapeutique qui montrera que le soignant s’implique totalement dans les problèmes du patient.

Cette présence se décompose en trois éléments.

Le premier consiste à accorder une totale attention au patient, à être attentif, réceptif, à ne porter aucun jugement. A rester à l’écoute, en respectant les moments de silence. Le patient remarque très vite si cette attention est authentique ou manque de sincérité.

Traduire en mots le ressenti du patient représente le deuxième élément. Il s’agit de digérer l’information reçue du patient et de lui restituer ce qui pour lui a le plus d’importance. On ne lui dit pas « vous avez peur » mais « je comprends que se demander si les médecins pourront vous soulager peut vous terroriser ». Le patient peut répondre « ce n’est pas ça ». Il s’agit alors de reprendre la phase d’écoute attentive puis de faire une nouvelle tentative d’appropriation. Lors de ses visites, le Dr Brenner prend toujours une petite chaise pliante qui lui permet d’entrer dans l’espace du patient et de lui montrer qu’il a toute son attention.

Créer un espace commun prégnant sera le troisième élément, illustré par un exemple. Votre jeune enfant se fait une joie d’aller au cinéma, un contre-temps vous contraint d’annuler la sortie, il exprime bruyamment sa déception.

Vous pouvez réagir de différentes façons : A : ce n’est pas grave, fais autre chose. B : papa et maman sont déçus eux aussi, cesse de pleurnicher. C : je comprends très bien que tu sois déçu. La réponse C est la seule qui pourra créer un espace commun prégnant.

Toute personne qui traverse un moment de stress, de grande inquiétude ou se sent vulnérable éprouve le besoin de créer un lien, cette relation émotionnelle de l’enfant se retrouve chez l’adulte. Les soins palliatifs prennent en compte cette exigence pour amener les patients à conserver une certaine qualité de vie tout en leur faisant accepter la possibilité de voir leur état s’aggraver et de mourir. L’objectif est difficile à atteindre et exige la maitrise d’un arsenal de capacités dans le domaine de la psychologie.

Commentaires de Bernard Pradines 

Même si la sémantique de cet article n’est pas exactement celle qui est utilisée en France, nous retrouvons :

• l’écoute bienveillante

• la reformulation et

• la validation des propos et des sentiments

Cette attitude peut aussi inspirer la relation des bénévoles et de tout intervenant auprès des personnes vulnérables. 

Source :

Keri Brenner, Dani Chammas professeurs de soins palliatifs et de gériatrie, podcast animé par Alex Smith MD et Eric Widera MD Therapeutic Presence in the Time of COVID: Podcast with Keri Brenner and Dani Chammas