anxiete

Burnout et état dépressif ont une manifestation commune : une impression continue d’épuisement, un sentiment d’inefficacité dans son travail, divers symptômes physiques. L’OMS ne classe pas le burnout parmi les maladies mais le considère comme un « phénomène occupationnel ». L’état s’améliore dès qu’il est possible de sortir de son cadre d’activité, soit professionnel soit du suivi épuisant d’une personne malade. La dépression par contre fait l’objet d’un diagnostic clinique. Le dépressif ne s’intéresse plus à ses centres d’intérêt habituels, s’isole des contacts sociaux, la plus légère activité l’épuise. Elle ne disparaitra pas avec le temps, un suivi médical s’impose. Il sera conseillé au patient de se fixer des objectifs modestes, 5 minutes de marche par exemple, il se sentira valorisé s’il peut prolonger l’exercice quelques minutes de plus.

Le burnout ayant pour origine une surcharge d’ordre occupationnel l’attention doit se porter sur les modifications possibles dans ce domaine. Changer d’emploi ou de métier pourrait apporter une solution radicale mais n’est pas toujours possible. Se rabattre sur des parades moins catégoriques peut s’envisager : modifier ses conditions de travail, se ménager des moments de détente, répertorier les difficultés rencontrées qui sont autant de cailloux dans la chaussure et en éliminer certaines. Interrompre temporairement son activité n’aura qu’un effet temporaire, il est suggéré de rechercher des activités agréables à pratiquer tous les jours, ne serait-ce que brièvement.

Dans un monde économique qui valorise le dynamisme, le rendement et l’efficacité il est tentant d’occulter les signes de burnout qui ne pourront que s’aggraver. Une intervention médicale pour analyser les causes du burnout et suggérer des parades peut naturellement s’envisager.

Commentaires de Bernard Pradines. Terrible constat de contrainte sur les individus sans possibilité constante de leur venir efficacement en aide. La parenté entre burn-out et dépression me semble plus proche que ce texte ne le laisse supposer. Ainsi, un burn-out persistant est-il à même de conduire à la dépression caractérisée. Chez la personne âgée, les critères de dépression retenus chez l’adulte ne sont pas toujours pertinents (voir HAS 2017 et DSM 5). Des formes cliniques trompeuses peuvent de rencontrer : aspect pseudo-démentiel avec troubles mnésiques, note psychotique dont délirante possible, douleurs diffuses, anxiété prédominante…

Sources

Le Dr Tannenbaum, professeure de pharmacie gériatrique à Montréal, constate que de 8 à 35% de la population mondiale de plus de 65 ans (32% aux Etats-Unis) consomme parfois depuis 10 à 30 ans des benzodiazépines pour combattre l’anxiété ou l’insomnie. Elle s’en inquiète.

Pour sa part, elle déclare ne pas avoir prescrit un hypnotique une seule fois en 15 ans.

Les patients consommateurs signalent des problèmes de mémoire, de concentration, d’incontinence, de chutes. Le risque de fracture de la hanche est doublé. Mais ils continuent à les consommer parce qu’ils sont persuadés qu’ils ne peuvent pas s’en passer. Pour les convaincre du contraire le Dr Tannenbaum a publié une brochure exposant les dangers de ces produits. Elle explique que se réveiller une ou deux fois la nuit n’a rien d’anormal même si c’est désagréable, qu’à partir d’un certain âge six heures de sommeil peuvent être suffisantes. Elle propose ensuite un plan de sevrage étalé sur 12 à 20 semaines.

Un bilan a suivi la distribution de la brochure en pharmacie : 27% des personnes qui l’avaient reçue n’utilisaient plus ces médicaments, 11% prenaient des doses plus faibles.

Le Dr Hampton, dans un commentaire, exprime un regret : s’il est plus facile et plus rapide pour un médecin d’écrire une ordonnance que d’avoir une longue conversation avec un patient, il devrait garder à l’esprit que cette catégorie de médicaments présente une « constellation de risques ».

Sources

- un article du New-York Times : Weaning Older Patients Off of Sleeping Pills http://newoldage.blogs.nytimes.com/2014/07/02/weaning-older-patients-off-of-sleeping-pills/?_php=true&_type=blogs&emc=edit_tnt_20140702&nlid=67268624&tntemail0=y&_r=0

La brochure du Dr Tannebaum peut se télécharger sur

http://criugm.qc.ca/images/stories/les_chercheurs/risk_ct.pdf

L’étude du Dr Tennenbaum  est publiée ici : Reduction of Inappropriate Benzodiazepine Prescriptions Among Older Adults Through Direct Patient EducationThe EMPOWER Cluster Randomized Trial. Jama http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1860498&resultClick=3

Sur le même sujet : The Medicalization of Sleeplessness: A Public Health American Journal of Public Health

http://ajph.aphapublications.org/doi/abs/10.2105/AJPH.2010.300014

et aussi :

Ten Things Physicians and Patients Should Question  American Geriatrics Society  http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/ et en version PDF : http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2014/02/AGS-10things-List_feb2014.pdf

Emergency Department Visits by Adults for Psychiatric Medication Adverse Events Jama

http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1885708

Zolpidem Containing Products: Drug Safety Communication - FDA Requires Lower Recommended Doses U.S. Department of Health and Human Services

http://www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinformation/safetyalertsforhumanmedicalproducts/ucm334738.htm

Un article du New-York Times : Simple Rules for Better Sleep  http://newoldage.blogs.nytimes.com/2011/03/23/simple-rules-for-better-sleep/

Insomnia  JAMA  http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1653524&resultClick=3