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Maladie d’Alzheimer et conduite automobile

Publié le 15 novembre 2022 par Bernard Pradines

Barry Reisberg

Grande émotion en France lors de la promulgation de l’arrêté du 28 mars 2022 fixant la liste des affections médicales incompatibles ou compatibles avec ou sans aménagements ou restrictions pour l’obtention, le renouvellement ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la délivrance de permis de conduire de durée de validité limitée.

Je souhaite ici aborder le cas particulier de la maladie d’Alzheimer.

Extrait de l’arrêté concernant la maladie d’Alzheimer :

Maladie d’Alzheimer et conduite automobile

J'ai repris la définition du stade 3 de l’échelle de Barry Reisberg dans sa définition.

La Fédération des Centres Mémoires (FCM), organisme digne de confiance, publie l’échelle de Reisberg en anglais. Traduction personnelle en dessous.

Extrait concernant le stade 3 :

Texte original

Stade 3. Mild cognitive decline (Mild Cognitive Impairment)

Earliest clear-cut deficits. Manifestations in more than one of the following areas:

(a) patient may have gotten lost when traveling to an unfamiliar location;

(b) coworkers become aware of patient's relatively poor performance;

(c) word and name finding deficit becomes evident to intimates;

(d) patient may read a passage or a book and retain relatively little material;

(e) patient may demonstrate decreased facility in remembering names upon introduction to new people;

(f) patient may have lost or misplaced an object of value;

(g) concentration deficit may be evident on clinical testing. Objective evidence of memory deficit obtained only with an intensive interview. Decreased performance in demanding employment and social settings. Denial begins to become manifest in patient.

Mild to moderate anxiety accompanies symptoms.

Traduction personnelle (B. Pradines)

Stade 3. Déclin cognitif léger (troubles cognitifs légers)

Premiers déficits nets. Manifestations dans plus d'un des domaines suivants :

(a) le patient peut s'être perdu lors d'un voyage vers un lieu inconnu ;

(b) les collègues prennent conscience des performances relativement médiocres du patient ;

(c) le déficit de recherche de mot et de nom devient évident pour les intimes ;

(d) le patient peut lire un passage ou un livre et en retenir relativement peu de chose ;

(e) le patient peut montrer une diminution de la possibilité à se souvenir des noms lors de la présentation à de nouvelles personnes ;

(f) le patient peut avoir perdu ou égaré un objet de valeur ;

(g) un déficit de concentration peut être mis en évidence lors des tests cliniques. Une preuve objective de déficit de mémoire est obtenue seulement avec un entretien intensif. La diminution des performances dans les environnements professionnels exigeants et de l'observation des règles en société est présente. Le déni devient manifeste chez le patient.

Une anxiété légère à modérée accompagne les symptômes.

Surtout, la FCM conteste la validité de l’échelle de Reisberg pour évaluer la sûreté de la conduite automobile. Je la cite :

Extrait :

« Alors, faut-il utiliser à nouveau l’échelle de Reisberg ?

La réponse est non ! Cette échelle présente plusieurs inconvénients pour la pratique clinique en 2022. Construite en 1982, elle n’est plus utilisée dans nos consultations et sa validité peut être remise en cause après quarante ans de connaissances accumulées sur la maladie d’Alzheimer. Ensuite, la méthodologie employée pour construire cette échelle est imprécise et ses qualités psychométriques sont insuffisantes. Enfin et surtout, si l’utilisation d’une échelle de stade est déjà peu pertinente dans la prise en soins des patients présentant une maladie d’Alzheimer – elle le sera encore moins pour juger de l’habileté à la conduite automobile. »

Références :

https://www.centres-memoire.fr/wp-content/uploads/2022/07/FCM_echelle-de-reisberg.pdf

https://www.centres-memoire.fr/renaissance-de-lechelle-de-reisberg-les-vieux-pots-font-ils-les-meilleures-soupes/

Reisberg, B., Ferris, S.H., de Leon, M.J., and Crook, T. The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia. American Journal of Psychiatry, 1982, 139: 1136-1139.

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Bas les masques en neurologie

Publié le 9 août 2022 par Louis Lacaze

Emily Anne Ferenczi, neurologue spécialiste des troubles moteurs, face à un patient masqué, se concentre sur le rythme du clignement des yeux ou son absence, un regard vide, l’absence de plis sur le masque si elle fait une plaisanterie. Elle demande au patient de lever les sourcils, de fermer énergiquement les yeux. Par contre elle ne peut détecter ni la présence d’un éventuel léger sourire ou d’une tension des lèvres, signe d’anxiété, ni faire l’examen de la septième paire de nerfs crâniens qui commande les muscles de l’expression faciale.

« Veuillez enlever votre masque un instant, pour que je puisse examiner l’ensemble de votre visage ».

Demander d’abaisser le masque implique l’accès à un nouveau niveau de confiance entre le médecin et le patient. Le Dr Ferenczi marque une pause pour laisser à la transition le temps d’opérer.

« Faites-moi un grand sourire, gonflez les joues, dites : Aa ah ». L’examen reprend un rythme classique.

Un faciès étiré ou hypomimie est une des caractéristiques de la maladie de Parkinson. Il témoigne d’un déficit en dopamine qui perturbe le fonctionnement des trente muscles du visage permettant l’expression de la joie, de la tristesse ou du désespoir. Le patient n’en parle pas mais signale que les gens pensent qu’il est en colère ou qu’il est triste alors que ce n’est pas le cas.

Ne pas pouvoir partager les émotions, ni ressentir et manifester de l’empathie ! Le risque de faussement interpréter un comportement peut contribuer à renforcer cette sensation d’isolement fréquemment ressentie pendant les deux ans de port du masque. Le moment est venu d’accorder à nouveau de l’intérêt aux visages qui nous entourent, de prendre conscience du message que nous transmettons par un sourire qui éventuellement va en déclencher un second par contagion.

Source :

Télécharger Unmasked Facies _ Humanities _ JAMA _ JAMA Network

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