medecin

Une infirmière, Karen Roush, expose dans un blog ses frustrations après le décès d’une malade qui pendant des années de soins a refusé de suivre les conseils hygiène de vie qui lui étaient donnés.

"Voir un malade qui refuse de tenir compte de nos recommandations provoque frustration, colère et tristesse. On ne peut pas obliger quelqu’un à perdre du poids, lui interdire l’alcool ou le tabac. Nous devons nous efforcer de comprendre les raisons de cette attitude et trouver les outils qui permettront au malade d’adopter un comportement différent. Alors que les gens en bonne santé choisissent de vivre sainement, certains malades adoptent un comportement inverse. C’est peut-être ce que les infirmières ont le plus de mal à accepter."

Ce thème a été l’objet de vives discussions en 2013 aux Etats-Unis à la suite du classement de l’obésité comme maladie, donc échappant en principe au contrôle de la personne affectée.

Le Dr Doug Olsen, professeur du Michigan State University College of Nursing et rédacteur du journal américain du personnel infirmier (AJN) souligne un certain nombre de points.

"Les médecins doivent respecter l’autonomie et les décisions que les patients peuvent prendre. Ceux-ci sont donc responsables de leurs actes, quelles que soient les conséquences. La relation soignant-patient sera perturbée. Certains soignants auront tendance à moins s’intéresser à un malade qui ne fait pas tout son possible pour améliorer son état : le malade se sentira marginalisé et critiqué. D’autres vont au contraire compenser le manque d’adhésion du malade en lui accordant un maximum d’attention : le malade ne sera pas tenté de modifier son comportement. Idéalement le comportement du personnel ne doit pas être influencé par l’attitude du malade, ce qui est rarement spontané et exige un certain entrainement.

Il n’est plus possible de diviser les malades en deux catégories, ceux qui sont d’innocentes victimes et ceux qui récoltent ce qu’ils ont semé. Des comportements aberrants peuvent se rencontrer majoritairement dans certains milieux, certaines régions. De toute évidence, de nombreux facteurs sont à prendre en compte, remettant en cause la notion de responsabilité.

L’attitude à adopter devra être nuancée, sans rigidité. Au lieu de se demander si le malade est responsable de sa souffrance ou s’il est une victime innocente, il est préférable de se demander : « que puis-je faire pour améliorer sa santé et apporter quelque chose de positif à la société dans son ensemble ? »

Sources :

http://ajnoffthecharts.com/2013/07/15/when-loved-ones-and-patients-dont-choose-life/

http://ajnoffthecharts.com/2013/07/11/obesity-as-disease-and-the-health-care-cultures-take-on-personal-responsibility-and-suffering/

Lecture suggérée :

http://well.blogs.nytimes.com/2013/07/12/blaming-the-patient-then-asking-forgiveness (Acte de contrition public d’un médecin qui regrette d’avoir critiqué le comportement d’un malade, suivi de nombreux commentaires).

Texte publié initialement sous une forme légèrement différente sur Gérialist.

J'ai été médecin coordonnateur pendant 7 ans dans des EHPAD dont j'étais et suis encore médecin traitant de quelques pensionnaires : 1 sur 10 environ. Je ne me suis JAMAIS senti à l'aise comme médecin traitant. Vous passez entre deux visites ou entre deux plages de consultations. Vous arrivez dans un lieu vaste et désert. L'infirmière n'est souvent pas à l'infirmerie, mais quelque part dans la structure. Le système informatique n'est pas le même que le mien ou celui de l'hôpital local. L'imprimante est toujours en rade.

Vous venez voir des patients car on vous a demandé de venir les voir. Ils sont à la messe, à l'animation, partis se promener en famille, au goûter des anciens, etc. Quand vous les avez trouvés, vous avez le choix entre les examiner dans le couloir ou le salon dans un fauteuil ou leur refaire traverser l'établissement pour aller dans leur chambre : trop long !

Donc, l'examen est bâclé, mal fait.

Les dossiers médicaux sont un bordel infâme où tout le monde "trace", mais où il est très difficile de retrouver les informations pertinentes. Du coup, le suivi est mal fait. En général, j'essaye de le gérer à partir de MON logiciel métier pour ne pas rater les bilans à faire.

Le turn-over des infirmières est tel que vous n'avez pas le temps de percevoir comment elles fonctionnent qu'elles sont déjà parties ailleurs.

Je ne vous parle même pas du paiement des 33 € pour la visite : cartes vitales absentes ou pas mises à jour, famille qui ne payent pas, feuilles de soins qui se perdent.

Vue la pénurie actuelle de médecins, vous n'aurez pas de médecin salarié dans les EHPAD. Quel médecin va travailler dans un lieu où il n'y a que peu de malades (c'est un lieu de vie, pas de soins), sans plateau technique ? C'est totalement différent d'une USLD rattachée à un hôpital. Vous n'aurez d'ailleurs pas beaucoup de médecins coordonnateurs. Je suis maître de stage et je fréquente beaucoup d'internes et jeunes médecins. Les jeunes ne sont pas intéressés et les vieux seront bientôt trop vieux.

Si les EHPAD ne font pas des efforts pour que l'accueil des libéraux soit facilité, ceux-ci refuseront d’y venir. Même pour 33 €. C'est ce qui commence à se passer dans certains coins sous-médicalisés.

Pour ma part, je n'ai plus d'associé et plus de remplaçant. Je continue à suivre mes patients qui sont institutionnalisés, mais je pense que je vais rapidement refuser de prendre en charge de nouveaux patients en EHPAD. J'ai l'impression de ne pas arriver à faire du bon boulot. Et je déteste ça.

Je ne vois vraiment pas de solution satisfaisante à tous les problèmes qui arrivent en ce moment et vont percuter gravement le fonctionnement des EHPAD et le soin à la personne âgée. Les vieux vont souffrir et ceux qui les aiment aussi