ethique

Alors que le personnel infirmier en grève d’un établissement de santé de Tarbes (65 - France) se bat depuis plusieurs semaines pour améliorer ses conditions de travail il ne me semble pas inutile de résumer en quelques lignes l’opinion d’un médecin urgentiste américain.

De nombreux intervenants cherchent à améliorer le fonctionnement des hôpitaux, bien souvent en donnant la priorité à leur gestion financière sans prendre en compte que ce sont les infirmières qui passent le plus de temps au contact des patients. Si elles ne sont pas satisfaites de leurs conditions de travail, ces derniers en supporteront inévitablement les conséquences.

Des psychologues ont démontré que, pour réussir sur le plan professionnel, le travail devait apporter de la satisfaction au personnel qui se retrouvait plus motivé et plus performant. Non seulement une infirmière heureuse sur le lieu de travail sera certes plus appréciée par les malades mais, ce qui est plus important, elle sera sûre d’elle, consciente de sa valeur, travaillera mieux et courra moins le risque de commettre des erreurs.

Les priorités d’une infirmière vont au-delà du chèque à la fin du mois. Elle ne se sent pas valorisée par le montant du chèque mais par un sentiment d’utilité qui donne à sa vie tout son sens.

A son arrivée au service des Urgences dans un hôpital de Las Vegas, l’auteur de l’article s’est adressé individuellement aux infirmières et leur a posé les questions suivantes :

- Quelles satisfactions vous apporte votre travail ?

- Qu’est-ce qui est le plus difficile à supporter ?

- Comment pourrait-on améliorer vos conditions de travail ?

- Vous sentez-vous fatiguée ? Avez-vous suffisamment de pauses ?

- Travaillez-vous avec l’ensemble du personnel dans une ambiance agréable ? Y-a-t-il quelqu’un qui vous sape le moral ?

Quand il a rédigé son article, le Dr Alberto Hazan ne savait pas encore quels changements il pourrait introduire dans son service mais il était persuadé que la satisfaction du malade passe par celle du personnel qui se trouve le plus proche de lui. Ne risque-t-il pas de se voir accusé d’angélisme et d’ignorer superbement des contraintes financières incontournables ?

Sources

Infirmière anonyme : For hospitals to thrive, they need to value nurses

http://www.kevinmd.com/blog/2016/07/hospitals-thrive-need-value-nurses.html

J’ai déjà eu l’occasion de m’exprimer sur l’utilisation d’un placebo en gériatrie, emploi que je considère comme non éthique et non déontologique dès lors que le patient n’est pas informé de la substance administrée.

De nombreuses questions demeurent en suspens. Une courte revue  récente de la littérature laisse entrevoir une variabilité de cet effet, au moins dans les douleurs neuropathiques. Pour les auteurs, l’effet placebo est responsable d’une diminution moyenne de 18 % des douleurs par rapport à la valeur de base, alors que les médicaments actifs les diminuent en moyenne de 34 %.

Plus intéressant et novateur :

• cet effet augmenterait avec le temps lors des études menées versus placebo. Une explication en serait l’augmentation de l’attention portée aux sujets de l’étude, en raison du plus grand nombre de contacts avec les équipes de recherche, accompagnés d’effets de soutien et d’éducation.
• cet effet serait géographiquement variable, maximal aux USA.
• dans des paradigmes de conditionnement, on a pu démontrer que des expériences antérieures positives augmentent – alors que des expériences négatives diminuent – l’effet du médicament administré. Ceci a également été observé concernant l’efficacité des placebos.

En conclusion, donner un placebo sans information du patient demeure discutable, à mon avis à réfuter.  Par ailleurs, l’étalon supposé fixe représenté par le placebo dans les études cliniques doit être remis en question.  Enfin, il convient de distinguer le placebo de l’effet placebo. Ce dernier devrait toujours être renforcé lors de l’administration d’une substance antalgique à l’aide d’explications sur les effets du médicament.

Source ci-dessous :