douleurs

La continuité de l’analgésie est capitale chez les personnes accueillies en EHPAD, MAS et EAM, et plus particulièrement chez les personnes en fin de vie. Ainsi, l’absence d’infirmière et de médecin pendant la nuit amène-t-elle à des aménagements nouveaux avec glissements de tâche que je laisse à votre appréciation à la lecture du document en lien ci-dessous. Il émane de l’Agence Régionale de Santé (ARS) de Franche-Comté (France) en février 2023.

Légende :

EHPAD : établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

EAM : un Etablissement d’Accueil Médicalisé (EAM) accueille des adultes en situation de polyhandicap, inaptes à toute activité à caractère professionnel [1].

MAS : une Maison d’Accueil Spécialisée (MAS) accueille des adultes en situation de handicap qui n’ont pu acquérir un minimum d’autonomie et dont l’état de santé nécessite une surveillance médicale et des soins constants. Ils sont tous atteints de polyhandicap [2].

AS : aide-soignant(e).

AES : L’accompagnant éducatif et social (AES) réalise des interventions sociales au quotidien visant à accompagner la personne en situation de handicap ou touchée par un manque d’autonomie quelles qu’en soient l’origine ou la nature [3].

Téléchargeable à :

https://www.bourgogne-franche-comte.ars.sante.fr/ehpad-mas-eam-protocole-de-prise-en-charge-de-la-douleur-des-personnes-en-fin-de-vie

ou bien à :

https://www.geriatrie-albi.com/Protocole_Administration_morphiniques_nuit_EHPAD_fevrier2023.pdf

Commentaire de Marie-Christine Montandon. Ce doit être une pratique basée sur la confiance. L'infirmière prépare le traitement à l'avance, l'AS administre. Certains traitements sont déjà administrés sous délégation à l'AS, puisque cela fait partie de son domaine de compétences. En revanche, des gouttes préparées à l'avance perdent de leur stabilité. Le traitement reste-t-il efficace et combien de temps ?

Par ailleurs, en fin de vie, la forme orale est souvent suspendue au profit d'une voie injectable. Alors, comment font ces établissements ? Certains font appel à l'HAD, à des infirmières libérales mais on peut s'interroger quant à la surveillance régulière.

Les glissements de tâches en Ehpad ont toujours existé mais cela s'était amélioré. Au vu des conditions actuelles, il est fort probable que cela s'aggrave. Dans le cadre du respect des résidents et pour assurer leur confort, nous soignants (mais également leurs familles) souhaitons  accompagner leur fin de vie dans leur cadre de vie, entourés de leurs proches et de soignants qui les connaissent bien, avec qui se sont contruites des relations de proximité. C'est pour nous, du non-abandon.

[1] https://www.adages.net/4seigneurs/

[2] Id.

[3] https://solidarites.gouv.fr/accompagnant-educatif-et-social

Cette figure ci-dessus, intéressante, est très connotée USA du fait de l’épidémie mortelle d’overdoses.

Je vous propose une traduction personnalisée et adaptée à la France :

Ce que je me demande et questionne quand un patient cancéreux présente des douleurs et ne veut pas prendre un médicament opioïde pourtant nécessaire.

Quelles expériences passées pour lui-même (elle-même) ou pour un de ses proches ?

Il dit par exemple : « Mon frère est mort d’une overdose » 

Ou encore : « J’ai eu du mal à interrompre les antalgiques après ma chirurgie lombaire »

Ces médicaments ont-ils eu des effets indésirables ?

« J’ai essayé de prendre ces médicaments après mon dernier séjour hospitalier ; je ne suis pas allé à la selle pendant une semaine »

« Je ne peux pas me concentrer sur mon travail quand j’en prends »

Le patient est-il inquiet quant à une stigmatisation ou à sa sécurité ?

« J’ai entendu parler de ces médicaments par les médias du fait des toxicomanies. Que penseraient les gens de moi ? »

« Dans mon voisinage, si les gens découvrent que j’en prends, je serai catalogué et même ciblé. »

Qu’est-ce que prendre un médicament antalgique opioïde signifie pour lui ?

« Je m’inquiète :  prendre un tel médicament signifie que mon cancer s’aggrave. »

« Avoir besoin de ce type de médicaments me donne le sentiment d’être faible face à la douleur. »

« Si je commence à en prendre, marcheront-ils encore quand j’en aurai vraiment besoin ? »